2025年，我局深入贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中、四中全会关于法治政府建设的战略部署，在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕法治政府建设目标，扎实推进各项工作。现将相关情况报告如下：

　　一、2025年度推进法治政府建设总体情况

　　（一）发挥政治引领，筑牢法治根基。将习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神，纳入党组理论学习中心组必修内容，坚持党组带头学。持续开展“第一议题”理论学习50次、理论学习中心组学习6次，抓好党员干部的政治理论和业务学习，不断推动工作提质增效。专题学习了习近平法治思想、党的二十大关于“坚持全面依法治国”的战略部署及二十届二中、三中、四中全会《决定》精神。坚决落实“第一议题”，学深悟透习近平法治思想“十一个坚持”的核心要义，全面准确领会理念精神，真正让依法治国新理念内化于心、外化于行。

　　（二）深化改革创新，提升治理能力。局主要负责人严格履行法治建设第一责任人职责，亲自部署、协调、督办法治建设工作。一是主持局法治政府建设部署会、法治政府建设报告工作会，将法治建设工作纳入《遂溪县医疗保障局2025年工作要点》，制定《遂溪县医疗保障局2025年“谁执法谁普法”普法责任清单》，加大法治政府建设督查考核力度。二是开展述法工作，将党政主要负责人及其他领导班子成员履行推进法治建设职责及学法守法用法情况纳入个人年度述职报告。三是带头尊法学法守法用法，通过书记讲党课、开展党纪学习教育等形式，提高运用法治思维和法治方式的能力，引导全体干部职工坚持依法依规办事。

　　（三）规范执法程序，推进阳光决策。一是坚持持证执法。严格落实行政执法人员持证上岗和培训制度，聚焦通用法律与医保专业法规，定期组织执法人员参加培训和学习，确保熟练掌握相关法律法规和执法程序。目前，我局在编公务员11人，已取得执法证人员8人，学法考试通过率100%。二是完善决策机制。我局始终将科学民主决策作为依法行政的核心，严格执行“三重一大”事项集体研究制度，明确要求一把手末位表态，确保每一项决议、决定都经过充分讨论、程序规范、内容合法。三是强化执法公开。为增强执法公信力，我局严格落实执法信息公示制度，通过官方网站、政务公开栏等渠道，全面公示执法主体、执法人员、执法事项清单及执法依据，主动接受社会监督，推动执法内容透明化、执法过程规范化。

　　（四）优化医保服务，做好民生保障。一是聚焦民生需求，解决实际困难。结合“我为群众办实事”实践活动。截至目前，已落实手工（零星）医疗救助597人次、救助金额880.53万元，医疗救助“一站式”即时结算累计救助2.49万人次，完成对定点医疗机构垫付费用结算共953.72万元，做到应救尽救，切实减轻了困难群众医疗负担，有效防范因病返贫致贫风险。二是优化服务流程，提升办事效率。在业务办理过程中，我局工作人员主动向群众普及医保政策知识，耐心解答疑难问题，设立专门的医保政策咨询热线，安排专人接听，及时为群众提供精准的政策解读和业务指导。三是规范信访办理。严格按照信访工作条例要求，建立信访事项登记、转办、督办、反馈闭环机制。今年，12345市民服务热线共受理586件，回复率100%，办结率100%。处理网上信访及群众实名举报、来访信件5宗，做到“事事有结果，件件有回音”。

　　（五）严格执法监管，维护基金安全。始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成以全覆盖检查为“面”，专项检查为“点”，智能监管为“线”相结合的医疗保障基金监管体系，坚持在全县范围内集中开展打击欺诈骗保专项治理行动，并结合今年开始的医保基金管理突出问题专项整治工作，对全县196家定点医药机构进行全覆盖检查。截至目前，我局组织定点医疗机构自查自纠累计上缴违规基金69.23万元，专项检查定点医药机构172家，中止医保定点协议6家，解除医保定点协议16家，行政处罚10家，追回违规基金2424.60万元。

　　（六）加强普法宣传，打造法治医保。一是抓实日常学习。引导干部职工通过“广东普法”学习强国等平台自主学习宪法和习近平法治思想等。二是拓宽宣传渠道。通过线上线下联动，广泛普及医保政策及反欺诈骗保知识，有效预防和化解矛盾风险。三是强化重点宣传。以国家宪法日、民法典颁布五周年等为契机，组织党员志愿服务队深入乡镇、社区，开展法治、医保政策宣传10余场。四是突出专项宣传。4月份，集中开展“医保基金安全靠大家”为主题的集中宣传月，通过悬挂横幅、发放宣传手册等形式，重点宣传医保基金监管法律法规，播放医保宣传视频约 3.30万次，广告车流动播放医保宣传视频2.50万多次，组织全县29家定点医疗机构、167 家定点零售药店、医疗保障经办机构和16个镇（街）开展医保宣传行动，发放《打击欺诈骗保，维护基金安全》《医保法规问答》等宣传手册5000余份和医保政策问答手册500余份，增强群众法治意识，营造了全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　二、存在的不足和原因

　　2025年法治政府建设各项制度得到进一步强化，法治保障、推进作用进一步发挥，法治政府建设工作取得了一定成效，但对照上级的部署要求和人民群众的殷切期盼，仍存在一些亟待解决的短板和不足。一是医保法治建设专业人才不足。随着医保法治建设工作的不断深入，对医保法治专业人才的需求日益增加。目前，我局从事医保法治工作的人员数量相对较少，且人员的专业知识和业务能力有待进一步提高，在一定程度上影响了医保法治建设工作的质量和效率。二是理论联系实际推动工作落实有待提升。个别干部理论学习不够积极主动，对相关法律法规学习不深，对某些法律条款把握得还不够精准，理论联系实际的深度和广度也不够，运用法治思维分析问题和解决问题的能力有待提高。三是医保政策法规宣传的形式和内容还不够丰富。医保政策法规宣传的形式和内容多以宣讲、悬挂横幅等方式为主，利用新媒体宣传新颖内容、开展互动方面少。群众对劳动法律的理解水平参差不齐，依法办事、依法维护权益的意识不够高。医保政策法规宣传的覆盖面还不够广，部分群众的法律意识还比较淡薄。

　　三、2026年法治政府建设工作安排

　　在接下来的工作中，我局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕县委、县政府法治政府建设工作要求，始终紧密结合自身工作职能，不断提升领导干部法治意识，为推动遂溪医保高质量发展努力做出积极的贡献。

　　（一）着力提升领导干部法治思维。推进政府科学民主依法决策，严格履行重大决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论法定程序，牢固树立法律至上观念，在医保发展、矛盾解决上，善于运用法律手段解决问题，树立法治政府的良好形象。

　　（二）着力规范政府行政执法行为。严格落实行政执法“三项制度”，及时公开与行政行为有关的法律政策依据、办事流程及具体结果，做到行政执法全过程可回溯管理，增强行政执法透明度。扎实推进医保执法改革，通过充实执法力量、强化业务培训、规范执法行为等方式，不断提升行政执法能力水平。

　　（三）着力提升法治宣传学习效能。全面加强依法行政宣传教育，充分利用医保基金监管宣传月、法治宣传日等形式多样的普法主题教育，让法治政府建设深入人心。继续组织局机关全体干部深入学习医保相关法律法规。及时修订和完善与法律法规相适应的地方规范性文件，加强规范性文件的清理工作，进一步完善医保政策体系。

　　特此报告。

      遂溪县医疗保障局        

                         2025年12月15日